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控重利器減肥筆 疫起控重沒煩惱
最近疫情都宅在家居家辦公，肥胖找上門，體重也跟著上升，不禁開始緊張又煩惱，但有了控重利器減肥筆，既能在家防疫不出門，又能簡單順利控重，不過究竟該如何正確使用並成功控重呢?本次線上座談請專家雷永兆醫師教教大家，認識肥胖並掌握好GLP-1減肥筆，跟著影片筆記起來，一起打贏這場防疫控重戰役吧!covid-19與肥胖的流弊關係
你知道其實肥胖竟然也跟covid-19重症有關聯嗎?國內的30、40個covid-19死亡個案中，很多都是有慢性疾病，如:糖尿病、高血壓、嚴重心臟病等等，但還有一個隱藏性未被聊起的因素就是「肥胖」(BMI>30kg/㎡)。根據美國統計，住院的新冠肺炎病患，其中有高達48.3%的比例，有肥胖(BMI)≥30kg/㎡的共病症，而國外數據也顯示，愈年輕的人，肥胖比例愈高，尤其是18~49歲的族群，所以有肥胖的年輕人要小心，得covid-19重症或是住加護病房的比例相對高。另外，幾個月前的國內新聞中，中央疫情指揮中心也提到「肥胖、過重」是導致重症的風險因子之一，種種跡象都表明我們更該注意自身的肥胖及控重問題。.png)
▲愈年輕的人，肥胖比例愈高，年齡在18~49歲間
減肥筆「抑制食慾，很快就飽」的秘密
談到GLP-1減肥筆針，它是一支減肥筆，在市場上也有多種稱呼，如:瘦瘦筆、減肥針、減重筆等等，它是一種GLP-1類似物，以臨床上控重的方便性來講，減肥筆累績較多的經驗，最重要的是有拿到減重的適應症。GLP-1原本是一個治療糖尿病的武器，是一種腸道荷爾蒙，但其實也是人體內一體多效的好激素，它能讓大腦有飽足感、不想吃東西，就算有吃東西，也很快會有飽足感，因為會延緩胃部排空。GLP-1減肥筆是利用Liraglutide(GLP-1類似物，與天然GLP-1類似)開發而成的減重藥物，能抑制胰高血糖素分泌，增加葡萄糖清除，簡單來說，減肥筆就是「抑制食慾，很快就飽」，進而達到控重目的。
▲GLP-1減肥筆是一種GLP-1類似物
減肥筆適用者V.S不適用者
目前衛福部核准減肥筆適應症包括BMI≥30kg/㎡、≥27kg/㎡至<30kg/㎡，且病人至少有一項體重相關共病，如第二型糖尿病、高血壓、血脂異常，就可以開始治療肥胖，且需要調整劑量，最高可以每天3.0mg施打。治療12週時須評估減肥筆治療效果，若病人的初始體重沒有減輕至少5%，就應該停止治療。依照減肥筆仿單，它是每日一次，可以在一天中任何時間使用，不須隨用餐時間調整的注射針劑，但是，雷醫師強調，我們的減肥筆經驗是，一定要告訴你的減重患者，最好每天固定在大約相同的時間注射GLP-1減肥筆。至於GLP-1減肥筆的禁忌則是，如果是孕婦、哺乳中、準備懷孕的女性、個人或家族有MTC甲狀腺惡性腫瘤病史、個人或家族有多發性內分泌惡性腫瘤病史，以上這些人都禁止使用，所以提醒醫師在開立GLP-1減肥筆時要非常注意。
▲建議每天固定在大約相同的時間使用減肥筆
5個減肥筆QA問答，遇到問題有解答
Q1:女性病人在生理期時食慾較大，需要同時將減肥筆調劑量嗎?A:生理期前的前一星期，通常食慾是最大的，如果需要可在一星期內將針劑往上調1個level，能在「短時間增加」這個狀況中，去處理因荷爾蒙改變造成的食慾問題。生理期過後，是減重的黃金期，食慾比較不好，變差後再將減肥筆調回來即可。能以食慾狀況去調整減肥筆，是GLP-1減肥筆最厲害的地方，因為這是可以在家依食慾表現去調整的。
Q2:使用減肥筆時，可以同時使用其他哪些藥物，以加速減重效果嗎?
A:可以使用排油藥之類的藥物。但雷醫師提醒，如果合併使用其他抑制食慾的藥物，可能會出現頭暈目眩、噁心、低血糖症狀，這些是要小心的。
Q3:發生減肥筆注射部位反應時，要怎麼處理才能有效減緩症狀?
A:減肥筆施打後，若有紅腫癢的話，首先，會先確認病人打針是否有打到正確的地方，最常遇到的狀況是離肚臍太近，如果離肚臍太近，注射部位反應比較大。再來，可能是沒有每天交換部位施打減肥筆，有些人對針劑較敏感，或打高劑量時按壓速度太快，使打針部位會有一點點腫起來，但不至於到紅癢的狀況，也不需要去揉，它會自然消掉。如果真的很在意或感到不舒服，打完減肥筆針劑後，冰敷五分鐘會是很好的方式，另外，注射部位不是只局部在腹部，大腿外側、上臂都可以施打。
有時減肥筆注射部位反應與針劑不一定有關係，可以詢問患者是否對酒精、酒精棉片較易過敏，以上只要改用生理食鹽水消毒，注射部位反應就沒有這麼強烈。
Q4:請問達到減重目標後，停針減肥筆要怎麼停?怎麼慢慢的停?
A:會建議讓它循序而退。目前來說，在慢慢退的狀況下、減肥筆劑量打久後，胃的蠕動會變慢，食慾及食量會自己變小，有點像自己把胃縮小的狀況。不見得停針減肥筆一定會復胖，但醫師仍需告知飲食調整+加強運動的部分；如果是自己可以做好飲食運動習慣的時候，還是可以鼓勵慢慢停針，那怎麼慢慢停這點是因人而異，如果他打到3.0mg，你讓他打到1.8時，他已經食慾有變好，可能要考慮要不要加成2.4，不見得可以停很快。
楊名權醫師則建議，停針減肥筆前，如果有運動習慣且養成控制飲食習慣，可以選擇不停針，但如果沒有信心養成運動、控制飲食習慣，要停也是緩慢降下來。
Q5:請問施打減肥筆之前，除了抽血外，也會做甲狀腺超音波排除甲狀腺癌嗎?
A:建議不需要，因為抽血就可以確認有無特殊問題，不需要再做甲狀腺超音波來排除甲狀腺癌，倒是病人有無懷孕或準備懷孕我認為比較重要。
※以上是雷永兆醫師幫大家做的防疫控重整理&減肥筆分享
GLP-1類相關藥物目前已經上市的有：
善纖達Saxenda(Liraglutide)
胰妥善Victoza(Liraglutide)
胰妥讚Ozempic(Semaglutide)
易週糖Trulicity(Dulaglutide)
瑞倍適Rybelsus(Semaglutide)
期待GLP-1類相關藥物Mounjaro猛健樂的上市
GLP-1類相關藥物可能即將上市的有：
週纖達Wegovy(Semaglutide)
GLP-1類相關藥物正在臨床三期的有：
禮來藥廠（Eli Lilly）的Mounjaro猛健樂（Tirzepatide）
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